Ultraljudsterapi vid akuta muskelskador: evidens, dosering och säkra protokoll (2025)

TL;DR

• Ultraljud kan vara ett smärtlindrande, ibland cirkulationsfrämjande komplement vid akuta muskelskador, men det ersätter inte aktiv rehabilitering.
• Evidensen är blandad: systematiska översikter visar liten-ingen säker extra effekt jämfört med grundbehandling, men vissa kliniker ser värde för smärta i tidigt skede.
• Rimlig startdos akut fas: pulserat 20%, 3 MHz för ytliga skador (0-2,5 cm), 1 MHz för djupare (upp till ca 5 cm), 0,5-1,0 W/cm², 5-8 min per behandlingsfält.
• Undvik värmande upplägg vid färska blödningar och runt känsliga strukturer; följ kontraindikationer. Fortsätt med PEACE & LOVE-principer, styrka och gradvis belastning.
• Välj ultraljud när smärta stoppar tidig aktivering, när patienten föredrar det, eller som kortvarig brygga till rörelse. Hoppa över vid total ruptur, massiv hematom eller om det fördröjer rehab.

Vad gör ultraljudsterapi i akuta muskelskador?

Det vanligaste du vill veta: Kan ultraljud påskynda läkningen och få spelaren/patienten tillbaka snabbare? Kort versionen: ibland hjälper det symtom, men det bär inte hela rehaben. Det bör ses som ett tillägg, inte huvudnumret.

Ultraljud genererar mekanisk och termisk energi i vävnad via högfrekventa ljudvågor. Två vanliga mål i akut fas är att dämpa smärta och stödja vävnadsläkning utan att reta en färsk skada. Med pulserat läge (t.ex. 20% duty cycle) siktar man på mekaniska mikrorörelser och minimal värme. Med kontinuerligt läge ökar värmeframkallningen, vilket lämpar sig bättre senare när du vill påverka vävnadselasticitet.

Teorin: de mekaniska effekterna kan öka cellaktivitet, påverka inflammationsmiljön och underlätta vätskeflöde. Praktiken: det viktigaste resultatet du märker i kliniken är smärtlindring som gör det lättare att börja röra, belasta och träna lätt. Och det är där vinsten finns - i dörröppnaren till aktiv rehab, inte i apparaten i sig.

Men funkar det mätbart? Större genomgångar har varit tuffa i sin bedömning. Cochrane-översikter av mjukdelsskador (2010-2015) rapporterade generellt liten eller ingen extra effekt av terapeutiskt ultraljud jämfört med placebokontroller eller standardvård vid akuta skador som stukningar och vissa muskelbesvär. Kliniska riktlinjer inom idrottsmedicin fram till 2024-2025 lyfter sällan ultraljud som förstahandsbehandling i akut skede. Samtidigt: individuella studier och klinisk erfarenhet beskriver bättre smärttolerans direkt efter behandlingen, vilket kan vara tillräckligt för att påbörja rätt övningar tidigare.

Så hur ska du tänka? Tänk "kort, säkert, symtomstyrt". Välj pulserat läge, håll dosen modest, och koppla direkt till låg-belastad rörelse, andningskontroll och försiktig styrka. Om det inte ger märkbar nytta efter 2-3 försök, byt strategi.

Praktisk guide: när, hur och hur mycket?

Här kommer det du kan använda idag - rena handfasta detaljer och enkla tumregler.

När i tidslinjen?

• 0-72 timmar (akutfas): Prioritera PEACE & LOVE (BJSM 2019). Om smärta hindrar grundläggande rörelser och cirkulation, kan pulserat ultraljud testas som kort insats.
• Dag 3-14 (tidig subakut): Fortsätt om det gav effekt första dagarna. Skifta fokus mot guidat aktivt arbete. Överväg korta värmande upplägg först före rörlighetsträning om smärtan har lugnat sig.
• Vecka 2-6 (rehabfas): Använd bara om det frigör rörlighet/smärtlindring inför övningar. Om du är här och fortfarande ”behöver” apparaten, skruva på själva träningsprogrammet istället.

Dosering och inställningar (startpunkter)

• Frekvens: 3 MHz för ytliga muskelstrukturer (0-2,5 cm djup), 1 MHz för djupare (upp till ca 5 cm).
• Läge: Akut - pulserat 20% (eller 10-25%); Subakut - pulserat 20-50% eller korta block kontinuerligt om smärta är låg.
• Intensitet (SATA): 0,5-1,0 W/cm² i akut fas; kan höjas till 1,0-1,5 W/cm² när du går mot subakut, beroende på vävnadsrespons.
• Tid: 5-8 min per behandlingsfält (fält ≈ 2× ERA). Har du ett större område? Dela upp i flera fält i stället för att ”köra längre” på ett ställe.
• Teknik: Använd gel, håll huvudet i rörelse i lugna cirklar (cirka 4 cm/s), lätt kontakt, undvik att stanna över benutskott.

Tumregel vid akuta muskelskador: börja med pulserat 20%, 3 MHz (ytligt) eller 1 MHz (djupare), 0,6-0,8 W/cm², 6 min per fält. Utvärdera smärta och tolerans direkt efteråt. Om ingen klinisk förbättring efter 2-3 sessioner, avbryt.

Kontraindikationer och risker

• Inte över: känd malignitet i området, trombos, infektion, gravid uterus, ögon, testiklar, direkt över hjärtat, öppna växtzoner hos barn/ungdomar (var restriktiv), nyligen laminerad/öppen ryggkanal, känselbortfall där patienten inte kan rapportera obehag.
• Färska blödningar/hematom: håll dig till låga pulserade upplägg eller avstå första dygnen om du misstänker större blödning.
• Metallimplantat: inget absolut förbud, men var extra uppmärksam vid kontinuerligt läge och högre intensiteter nära ben/metallgräns - risk för obehaglig uppvärmning.
• Vanlig fallgrop: att hålla ljudhuvudet stilla - det kan ge hotspot och smärta.

Hur passar ultraljud in i helheten?

Ultraljud är en pusselbit - inte bilden. Nyckeln i akut skede är lugn belastning, kontrollerad rörelse och progressiv styrka. PEACE & LOVE (skydd, elevation, undvik antiinflammatoriskt i onödan tidigt, kompression, utbildning + belastning, optimism, kärlträning, kärn-/rörlighet, gradvis återgång) har bättre stöd för att driva utfall. Använd ultraljudet som ett kort fönster för att möjliggöra de delarna när smärta står i vägen.

Snabb checklista före behandling

• Bekräfta diagnos: grad I-II muskelskada? Uteslut total ruptur (grad III) och massivt hematom först.
• Avstämning mål: smärtlindring för att kunna börja röra/träna idag?
• Kontraindikationer: check ovan.
• Dosplan: frekvens, puls, intensitet, fältstorlek, tid - skriv ner.
• Plan för efteråt: direkt övergång till låg-belöst aktivering eller rörlighetsövning.

Exempel: baksida lår (grad I)

Dag 1-3: pulserat 20%, 3 MHz om skadan är ytligare (semimembranosus/semintendinosus snittad i övre tredjedelen ligger ofta relativt djupt - överväg 1 MHz), 0,6 W/cm², 6 min × 2 fält. Direkt efteråt: isometriska låga hamstring-hold 3×30-45 s smärtfritt, diafragmaandning, gå i lugn takt 5-10 min.

Dag 4-10: om lugn respons, höj till 0,8-1,0 W/cm² eller glesa ut till varannan dag. Lägg till höftdominanta lyft med lätta band, kontrollerad excentrisk belastning i korta ROM. Sluta med ultraljud när smärtlindringen inte tillför något extra.

Vanliga misstag

• Att behandla för länge i stället för att öka aktiv dos träning.
• Att använda kontinuerligt läge i färska skador med pågående blödning.
• Att behandla över ett alltför stort område i stället för att dela upp i fält.
• Att glömma uppföljning av effekt efter varje session.

Evidens, jämförelser och beslutsstöd

Nu till den tuffa frågan: vad säger forskningen 2025? Sammanfattat: osäkert mervärde, men låg risk och ibland klinisk nytta som smärtlindrande bro.

Vad visar översikter och riktlinjer?

• Cochrane-översikter 2010-2015 om terapeutiskt ultraljud vid mjukdelsskador (inklusive akuta stukningar och vissa muskelbesvär) rapporterade liten till ingen säker extra effekt jämfört med placebo eller standardvård. Kvaliteten på studierna varierade, många små och heterogena upplägg.
• Kliniska riktlinjer inom idrottsmedicin och fysioterapi publicerade 2019-2024 lägger tyngdpunkten på tidig, doserad belastning och individanpassad rehab. Elektrofysiska modaliteter som ultraljud nämns ofta som möjliga komplement, men sällan som förstahandsval.
• PEACE & LOVE-konceptet (BJSM 2019) betonar utbildning, belastning och progressiv träning. Modaliteter kan användas kort om de möjliggör detta, men ska inte stjäla tid från kärninsatserna.

Du kan alltså se förväntad effektstorlek som liten. Därför ska ultraljud användas selektivt, med tydlig plan och avbrott om det inte hjälper den enskilda patienten.

Jämförelse med andra modaliteter

Snabbt beslutsstöd

• Gör det mindre ont direkt efter? Ja → träna direkt; Fortsätt kortvarigt. Nej → avbryt efter 2-3 försök.
• Försenar det träningstiden i passet? Ja → hoppa över; Nej → ok som kort inledning.
• Finns kontraindikation? Ja → nej. Osäker? → välj annan modalitet eller rådfråga läkare.

Vanliga scenarier

• Sprinter med grad I hamstringskada, smärttröskel låg dag 2: pulserat 20%, 3 MHz, 0,6 W/cm², 6 min, sedan isometriska övningar och gång. Om lättare att belasta efter - bra. Om inte - fokusera på övningar och smärtlindring på annat sätt.
• Fotbollsspelare med quadricepskontusion och synligt hematom: avstå värmande upplägg tidigt; om ultraljud alls, håll det pulserat lågintensivt och kort - men ofta räcker kompression, rörelse i smärtfritt spann och gradvis isometrisk styrka.
• Styrkelyftare med vadsmärta av oklar orsak: säkra diagnosen först. Ultraljud är fel verktyg om det är djup ventrombosmisstanke eller partiell ruptur som kräver annan handläggning.

Mini-FAQ

Hur snabbt kan man vänta sig effekt? Ofta direkt efter sessionen om det alls ska märkas - typ att det gör mindre ont att aktivera lätt. Uteblir det, byt plan.

Hur många behandlingar behövs? Testa 2-3 gånger över en vecka. Fortsätt bara om det ger tydlig nytta kopplad till bättre rörelse/träning.

Är kontinuerligt läge farligt i akut fas? Inte farligt i sig, men onödigt uppvärmande vid färsk blödning. Spara det tills smärtan är låg och du vill förbereda för stretch/rörlighet.

Kan man kombinera med kyla och kompression? Ja. Till exempel kort ultraljud → lätt rörlighet → kompression under aktivitet. Testa och följ respons.

Hur vet jag om skadan är för djup för 3 MHz? Om du misstänker djupare skadelokalisation (t.ex. proximalt hamstringfäste), välj 1 MHz för att nå längre in.

Nästa steg och felsökning

• För terapeuter: Dokumentera dos (frekvens, puls, intensitet, tid, fält), smärt-VAS före/efter, om övningar gick bättre. Om ingen skillnad - avsluta och investera tiden i progression av övningar.
• För tränare: Se ultraljud som ett kort prehab-verktyg. Prioritera ändå uppvärmning, excentrisk kontroll och sprintprogression/banarbete enligt plan.
• För den skadade: Om apparaten hjälper dig att göra din planerade övning smärtfritt - bra. Om inte, be om justering av programmet hellre än fler maskinpass.
• Felsökning: Ökad smärta under/efter? Sänk intensitet, gå pulserat, minska tid, flytta fält bort från benutskott. Fortsatta symtom trots rätt rehab? Omvärdera diagnosen, överväg bilddiagnostik och medicinsk bedömning.

Pålitliga källor för vidare läsning (utan länkar)

• Cochrane Reviews: Therapeutic Ultrasound for Acute Soft Tissue Injuries (2010-2014 uppdateringar)
• British Journal of Sports Medicine (2019): PEACE & LOVE position paper
• JOSPT Clinical Practice Guidelines (diverse muskuloskeletala tillstånd, 2019-2023)

Slutsats för praktiken: använd ultraljud där det öppnar dörren till rörelse och styrka redan idag. Håll dosen låg, värdera utfallet direkt, och låt alltid den aktiva rehaben leda vägen.